Moderne aspekter af behandlingen af ​​allergiske hudsygdomme hos børn

  • Ernæring

Hvad er årsagerne og faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​atopisk dermatitis? Hvad er de grundlæggende principper for atopisk dermatitis-terapi? Blandt allergiske hudsygdomme hos børn er et af de førende steder besat af atopisk dermatitis.

Hvilke årsager og faktorer disponerer for udviklingen af ​​atopisk dermatitis?
Hvad er de grundlæggende principper for atopisk dermatitis-terapi?

Blandt allergiske hudsygdomme hos børn er et af de førende steder besat af atopisk dermatitis, hvis forekomst ifølge epidemiologiske studier varierer fra 17 til 25% [1, 16, 17].

Problemet med atopisk dermatitis er ekstremt vigtigt for børn. Atopisk dermatitis begynder i den tidlige barndom, men observeres i næsten alle aldersperioder. Denne sygdom er kendetegnet ved et vedvarende, kontinuerligt tilbagevendende forløb. Der er en tendens til dannelse af alvorlige, terapiresistente former for sygdommen, mod et fald i social tilpasning og udvikling af børns handicap [2, 9].

Ifølge moderne data er det patogenetiske grundlag for atopisk dermatitis allergisk betændelse og hyperreaktivitet i huden, hvilket forstyrrer hudens naturlige reaktion på virkningen af ​​forskellige eksterne og interne faktorer. Den centrale rolle i mekanismerne for atopisk dermatitisudvikling spilles af IgE-medierede reaktioner forårsaget af genetisk bestemt dysfunktion af TH2-lymfocytter og et antal cytokiner, som er de vigtigste regulatorer for immunoglobulin E-syntese [7, 10, 11].

Udviklingen af ​​atopisk dermatitis hos børn er tæt forbundet med virkningen af ​​forskellige allergener, og hos børn i de første leveår spiller madallergener (komælk, æg, fisk, korn, grøntsager og frugter af orange eller rød farve) en førende rolle. Med alderen mindskes fødevareallergiens rolle i udviklingen af ​​atopisk dermatitis, og inhalationsallergener som husstøv, pollen, svampe og epidermal allergener bliver dominerende [8].

Blandt de faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​atopisk dermatitis hos små børn, skal det bemærkes en overtrædelse af fordøjelsesprocesserne og absorptionen på grund af forbigående enzymatisk insufficiens, malabsorptionssyndrom, dyskinesi i galden og tarmkanalen, viral eller serum hepatitis, forstyrrelse af tarmmikroflora, infektion med helminths og protooa (giardiasis, enterobiasis, opisthorchiasis) [9, 14].

Ved atopisk dermatitis fører en overtrædelse af systemerne, der beskytter kroppen mod overdreven indtagelse af allergener, såvel som systemer, der er involveret i eliminering af antigener fra kroppen, til det faktum, at langvarig antigen eksponering i nærvær af en genetisk disponering forårsager en nedbrydning af kroppens adaptive kompenserende mekanismer og udviklingen af ​​immunopatologiske reaktioner [9 ].

Allergisk hudbetændelse, neurodystrofiske processer i indre organer og hud, forstyrrelser i hæmostase, psykosomatiske lidelser er faktorer, der bidrager til det kroniske forløb af atopisk dermatitis. Alle ovennævnte faktorer skal tages i betragtning, når man vælger et behandlingsregime for børn med atopisk dermatitis.

Moderne terapi mod atopisk dermatitis er patogenetisk og inkluderer eliminationsforanstaltninger, lægemiddelbehandling, ekstern terapi, fysioterapi og spa-behandling. Terapi skal være strengt individuel under hensyntagen til den kliniske form, stadium og periode af sygdommen, samtidige patologiske tilstande og komplikationer.

Blandt eliminationsforanstaltningerne tages det førende sted hos små børn ved udelukkelse af kausale fødevareallergener med udnævnelsen af ​​specialiserede diæter, hvis effektivitet afhænger af fuldstændigheden af ​​identifikation og udelukkelse fra kosten til alle kausale fødevarer [3, 4]. På samme tid er en uundværlig tilstand deres erstatning med fødevarer med samme ernæringsmæssige værdi og kalorieindhold, som sikrer maksimal tilfredshed med børns aldersrelaterede fysiologiske behov til basale fødevareingredienser og energi, hvilket er især vigtigt i tilfælde af et begrænset udvalg af anvendte produkter..

Specialiserede diæter til atopisk dermatitis ordineres ikke kun til diagnose og behandling, de har også et vist forebyggende fokus.

I den indledende fase af undersøgelsen af ​​barnet, før der opnås resultaterne af specifik diagnose, anvendes en empirisk diæt. Det tillader udelukkelse fra kosten for mistænkte fødevareallgener (i henhold til anamnese og kliniske manifestationer), såvel som fødevarer med en høj allergisk evne (æg, fisk, kaviar, skaldyr, svampe, nødder, honning, gulerødder, hindbær, jordbær, sort og rød rips, citrusfrugter, chokolade, tomater). En forudsætning er også udelukkelse af kødbuljonger, krydret og stærkt salte retter, krydderier, marinader, kaffe, kakao, konserves. Derefter udelukkes årsagsmæssigt betydelige fødevareallergener identificeret under en specifik allergisk undersøgelse fra kosten..

Med udviklingen af ​​fødevareallergi hos et ammebarn foretages passende ændringer i kosten til en ammende mor, der får en særlig hypoallergen diæt, der sørger for udelukkelse af stærkt allergifremkaldende fødevarer samt produkter, der irriterer slimhinden i mave-tarmkanalen. Mejeriprodukter er kun tilladt i form af gærede mælkeprodukter, creme fraiche og mild ost. En hypoallergen diæt ordineres til ammende mødre i hele ammeperioden [3]. Lignende diæter bruges hos gravide kvinder, der lider af allergiske sygdomme, især i sidste trimester af graviditeten.

Hvis du er allergisk over for komælkeproteiner, ordineres mejerifri diæter. Hos børn med mild følsomhed for komælkproteiner udelukkes kumælk, usyrede mælkeformler og cottage cheese. Disse børn overføres til sådanne tilpassede fermenterede mælkeblandinger som "AGU-1", "AGU-2", acidofil blanding, "Bifilin" eller hypoallergen blandinger med en delvist hydrolyseret proteinkomponent "Hipp-GA", "Humana-GA", "Frisopep ". Børn i anden halvdel af livet kan ordineres utilpassede gærede mælkeprodukter - kefir, biokefir, "Biolact", "Acidolact", samt produkter fra tør komælk eller mælkeblandinger gæret med specielle gæringer indeholdende bifidobacteria og acidophilic bacillus - ".

I tilfælde af alvorlig allergi mod komælkproteiner (mangel på positiv klinisk dynamik, når man bruger fermenterede mælkeprodukter og afslørede høje titere af IgE eller IgG-antistoffer mod komælkproteiner), kan specialiserede tilpassede blandinger baseret på sojaproteinisolat, der ikke indeholder mejeri, ordineres som en komemælkserstatning. protein og lactose.

Disse inkluderer Nutrilak-soja, Humana-SL, Enfamil-soja, Nutri-soja, Bona-soja, Friso-soja, Heinz-soja-blanding, Tutteli-soja "

Den positive virkning af brugen af ​​sojablandinger vises som regel 3-4 uger efter starten af ​​deres anvendelse. I dette tilfælde er det bydende nødvendigt at udelukke mejeri, surmælkeprodukter og cottage cheese fra kosten [6].

I tilfælde af allergi mod komælkproteiner og sojabønner, der observeres hos 15-20% af børnene, ordineres specialiserede hypoallergeniske terapeutiske blandinger, tilberedt på basis af mælkeproteinhydrolysater med en høj grad af hydrolyse - "Pregestimil", "Nutramigen", "Alimentum", "Pepti-Junior "," Alphare "," Peptidi-Tutteli "[6]. Hydrolysater af valleproteiner med en lav grad af proteinhydrolyse anvendes også - "Friso-pep", "Humana-GA 1", Humana-GA 2 "," Hipp-GA ".

Eliminationsdieter mister ikke deres betydning hos ældre børn. Tilgange til diætterapi af atopisk dermatitis hos dem er også mangefacetterede, hvilket kræver en individuel tilgang, den mest komplette identifikation af utålelige fødevarer og omhyggelig valg af kosten. En vellykket løsning på problemet med diætterapi hos ældre børn afhænger i vid udstrækning af tilgængeligheden af ​​specialiserede produkter, der ikke er ringere end dem, der er fjernet [3]. Ved udarbejdelse af diæter til ældre børn er det nødvendigt at udelukke dietten til sådanne drinks som Pepsi-Cola, Coca-Cola, Fanta, mousserende og sydende vin, tyggegummi, som ofte medfører en forværring af hudprocessen.

Blandt andre eliminationsforanstaltninger hos børn med atopisk dermatitis er det meget vigtigt at reducere eksponeringen for allergener i boliger, kæledyr samt at reducere kontakten med årsagsmæssigt betydelig pollen..

Farmakoterapi af atopisk dermatitis er en af ​​de vanskeligste opgaver inden for pædiatri. Indtil nu er dette problem langt fra løst på trods af betydelige fremskridt med oprettelsen af ​​nye antiallergiske lægemidler..

Multiorganisme af allergiske læsioner i atopisk dermatitis kræver en integreret tilgang til behandlingen af ​​disse børn, i forbindelse med hvilken lægemiddelterapi involverer brug af lægemidler, der påvirker forskellige aspekter af patogenesen af ​​denne sygdom [12].

Ved ordinering af patogenetisk og symptomatisk behandling er det nødvendigt at tage sygdomsperioden i betragtning: akut, subakut og remission.

Til lindring af akutte kliniske manifestationer af atopisk dermatitis ordineres antihistaminer. De er repræsenteret af en gruppe medikamenter, der konkurrerer med histamin på H1-receptorniveau. Ved at binde til H1-receptorer forhindrer eller minimerer disse lægemidler allergiske reaktioner ved at blokere histamininducerede effekter. Antihistaminer inkluderer den første (tavegil, suprastin, diazolin, fencarol) og den anden (terfenadin, astemizol, loratadin, ceterizin) generationer. For nylig dukkede det første tredjegenerationsmiddel op på det russiske marked - Telfast, som er en aktiv metabolit af anden generation af antihistaminer..

Første generation af antihistaminer i behandlingen af ​​atopisk dermatitis er længe blevet fastslået. Deres terapeutiske virkning manifesteres hurtigt inden for 15-20 minutter; akutte manifestationer af allergier stoppes. Disse lægemidler har en række bivirkninger: beroligende og kolinerge (døsighed, tørre slimhinder, især i øjeområdet, urinretention, forstoppelse, takykardi).

Anden generations antihistaminer (klaritin, zyrtec osv.) Virker selektivt på perifert H1-receptorer, har mindre neurotoksicitet og beroligende virkning, og i de senere år er de blevet vidt brugt til behandling af akutte og subakutte perioder med atopisk dermatitis.

Fremkomsten af ​​den første tredje generation af antihistamin - Telfast - åbner nye muligheder i behandlingen af ​​patienter med allergi. Telfast virker yderst selektivt på H1-receptorer. Som en aktiv metabolit kræver den ikke en foreløbig biotransformation i leveren, hvilket adskiller den fra lægemidler fra første og anden generation, og dette fører til dens højere effektivitet og sikkerhed. Så når du tager telfast, er døsighed helt fraværende, det kan ordineres samtidig med andre lægemidler (antibiotika og svampedræbende midler). Når du tager dette stof, er virkningen hurtig og varer i 24 timer, hvilket giver dig mulighed for at tage det en gang om dagen. Ikke vanedannende.

I behandlingen af ​​atopisk dermatitis anvendes lægemidler, hvis virkning er beregnet til at hæmme sekretionen af ​​allergimæglere - ketotifen (zaditen) og natriumcromoglycat (intal, nalcrom). Inkluderingen af ​​zaditen i behandlingskomplekset for atopisk dermatitis allerede fra midten af ​​den anden uge af behandlingen fører til en forbedring af den generelle tilstand, appetit, fysisk aktivitet, et fald eller forsvinden af ​​hududslæt og en svækkelse af kløe. Efter tre måneders brug af Zaditen observeres et positivt resultat hos de fleste børn med en ekssudativ komponent af hudinflammation. Langvarig behandling med zaditen - fra 6 til 12 måneder - anvendes til børn med polyvalente allergier og hos patienter med hyppige forværringer af sygdommen.

Intens kløe, irritabilitet, angst, søvnforstyrrelse medfører brug af medikamenter, der har en beroligende virkning. Nogle antihistaminer (tavegil, suprastin, diazolin, fenistil) og antiserotonin (fencarol, peritol, bicarfen) lægemidler har antipruritiske og beroligende virkninger, og derfor bruges de fortsat meget til behandling af atopisk dermatitis. I nogle tilfælde er brugen af ​​beroligende midler (tazepam, seduxen, sonopax, relanium) og antipsykotika (reserpin, aminazin), antidepressiva (melipramin, amitriptylin), som ved at reducere excitabilitet og normalisere søvn, hjælper med at løse patologiske ændringer i huden. Deres formål kræver imidlertid strenge begrundelser; først og fremmest er det nødvendigt at tage hensyn til patientens mentale status.

En tydelig sporet forbindelse mellem forværring af hudprocessen ved atopisk dermatitis og forstyrrelser i fordøjelsessystemets funktionelle tilstand er grunden til udnævnelse af medikamenter, der eliminerer og normaliserer patologiske processer i mave-tarmkanalen. Til dette formål anvendes forskellige enzym- og koleretiske præparater, der forbedrer funktionen af ​​fordøjelseskirtlerne og bevægeligheden i mave-tarmkanalen. Foranstaltninger til gendannelse af forstyrrede funktioner i mave-tarmkanalen, normalisering af fordøjelsesprocesser udføres uden fejl, men på en differentieret måde, afhængigt af de afvigelser, der er identificeret under den kliniske undersøgelse [14]. Den diagnosticerede tarmdysbiose hos børn i det første leveår er en indikation for en målrettet effekt på mikrofloraen ved selektiv ødelæggelse og kolonisering af tarmen af ​​de manglende repræsentanter for floraen (præparater af bifidumbakterier, lactobacilli, colibacteria). Et meget vigtigt punkt er den generelle virkning på mikrofloraen for at skabe tilstande i tarmen, som er ugunstige for uønskede mikroorganismer og gunstige for afvikling af den manglende.

Det er berettiget at bruge vitaminpræparater (beta-caroten, vitamin A, vitamin E, B) i den komplekse behandling af atopisk dermatitis.6, ascorbinsyre), der forbedrer den interstitielle metabolisme, bidrager til stigningen i kroppens tilpasningsevne. Det er upassende at bruge komplekse multivitaminpræparater, som er en forholdsvis hyppig årsag til forværring af atopisk dermatitis.

Et af de lovende områder af terapi for atopisk dermatitis er den farmakologiske korrektion af forstyrrelser i immunsystemet ved anvendelse af immunmodulerende medikamenter, der sigter mod at stimulere eller undertrykke funktionerne i celler involveret i immunresponsen..

Patienter med atopisk dermatitis med et lignende klinisk billede kan have forskellige immunologiske parametre, og derfor er valget af en specifik immunmodulator af selektiv handling en af ​​hovedbetingelserne for at øge effektiviteten af ​​immunmodulerende terapi og overvåge dens implementering. Der er udviklet indikationer til den differentierede anvendelse af sådanne immunmodulerende midler som thymalin, taktivin, vilosen, zixorin, natriumnukleinat, antiallergisk immunoglobulin, sandglobulin, specifik immunterapi [9, 13]. I den udenlandske litteratur er der rapporter om den vellykkede anvendelse af cyclophosphamid til behandling af patienter med svære former for atopisk dermatitis. Imidlertid kræver dette område af terapi for atopisk dermatitis yderligere forskning og udvikling af klare indikationer til ordination af lægemidlet..

Generel behandling af atopisk dermatitis bør kombineres med ekstern behandling. Den rationelle anvendelse af eksterne lægemidler under hensyntagen til sygdommens morfologi og fase øger behandlingseffektiviteten markant og har en gavnlig virkning på regression af hud manifestationer af allergi. Der er også meget opmærksomhed på det på grund af det faktum, at de medikamenter, der bruges i dette tilfælde, ikke kun har lokal, men også en generel effekt på kroppen gennem neuro-receptorapparatet gennem deres absorption gennem huden. Forsvinden eller reduktionen - ved hjælp af lokale lægemidler - af hud manifestationer af allergier, såvel som sådanne subjektive fornemmelser som kløe, smerter, forbrænding, har en positiv effekt på barnets generelle og psyko-emotionelle tilstand.

På trods af det enorme antal lægemidler til ekstern terapi er mange aspekter af det stadig kontroversielle og er endnu ikke blevet løst. Hyppige og urimelige ændringer i de påførte eksterne stoffer forværrer hudprocessen.

I det akutte stadium af atopisk dermatitis med symptomer på hyperæmi, ødemer, vesikulær-papular udslæt, regional lymfadenitis, lotioner skal ordineres fra stærk infusion af te, egebark, 1% tanninopløsning, 1-3% resorcinolopløsning, 1-2% vandig opløsning af methylenblå, fucarcinum eller Castellani væske. Det tilrådes at slukke pyogene udbrud med alkoholopløsninger af anilinfarver eller aerosoler med antibiotika. Cremer, salver indeholdende svovl, tjære, naphthalan med antipruritiske midler påføres læsionerne uden vesikulation og blødgøring..

I øjeblikket er der et enormt arsenal af kortikosteroide medikamenter til ekstern terapi af atopisk dermatitis [5, 15], som adskiller sig i styrken af ​​deres antiinflammatoriske virkning. Blandt dem skelnes i første omgang lægemidler med en svag antiinflammatorisk og antiallergisk effekt. Disse inkluderer hydrocortison, prednisolon og depersolon salver. Latikort, lorinden, lokacorten, ultralan er anden klasse lægemidler med en moderat antiinflammatorisk virkning. Advantan, elokom, locoid, celestoderm, betnovate, polcortolone hører til tredje klasse og er potente. Dermovate, kutiveit er stoffer i fjerde klasse med en meget stærk effekt.

På trods af den eksisterende "kortikophobi", fortsætter de aktuelle kortikosteroide medikamenter en førende position inden for den eksterne terapi af atopisk dermatitis. I de fleste tilfælde ordineres de, hvis traditionel ekstern terapi ikke har en positiv effekt..

Blandt moderne kortikosteroide medikamenter til ekstern brug bør man være særlig opmærksom på Advantan og Elok, som har en udtalt biologisk aktivitet og en høj grad af sikkerhed. Disse stoffer kan bruges til små børn. Disse aktuelle kortikosteroide medikamenter administreres en gang dagligt i maksimalt 14 dage.

Succes i brugen af ​​eksterne kortikosteroide medikamenter bestemmes stort set af kendskab til deres virkningsmekanismer, kemisk struktur, farmakokinetik og farmakodynamik samt under hensyntagen til lokale og systemiske bivirkninger. På det nuværende stadium af behandlingen af ​​atopisk dermatitis foreskrives lokale kortikosteroide medikamenter i den akutte sygdomsperiode, behandlingsforløbet er 5-7 dage, som regel tages det en eller to gange om dagen..

Efter lindring af akutte manifestationer på huden påføres pastaer eller cremer baseret på tjære eller naphthalan. I nogle tilfælde bruges salver eller geler, der indeholder antihistaminer (fenistil), til at fjerne kløe. I remissionsperioden bruges cremer, der indeholder flerumættede fedtsyrer, vitaminer, lægemidler, der blokerer for allergimæglere.

I komplekset af terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at forbedre sundheden for børn med atopisk dermatitis, hører et vigtigt sted til spa-behandlingen. Til rehabilitering af børn med atopisk dermatitis er det indikeret, at de opholder sig både i sanatorier og i resorts med et maritimt klima (Anapa, Sochi-Matsesta, Evpatoria). Børn med et kronisk forløb af atopisk dermatitis med samtidig patologi i fordøjelsessystemet vises rehabilitering i gastroenterologiske sanatorier (Pyatigorsk, Essentuki, Mineralnye Vody).

Nøglen til vellykket terapi af atopisk dermatitis hos børn er kompleks behandling, der sigter mod at korrigere forskellige forbindelser af denne sygdom, samt sikre systematisk observation af specialister.

Litteratur

1. Avdeenko NV Miljøfaktorer og allergier hos børn: forfatter. dis. Cand. honning. videnskaber. M. 1989, p. 21.
2. Balabolkin II Moderne begreb patogenese og terapi af atopisk dermatitis hos børn. I: Moderne problemer med allergologi, klinisk immunologi og immunofarmakologi. M., 1998., p. 113-119.
3. Borovik TE Medicinsk-biologiske fundamenter i diætterapi til fødevareintolerance hos små børn: Forfatterens sammendrag. dis. Doct. honning. videnskaber. M., 1994.
4. Vorontsov IM, Matalygina OA Sygdomme forbundet med følsomhedsfølsomhed hos børn. Medicine, 1986.272 s..
5. Grebenyuk VN, Balabolkin II Fremskridt med ekstern kortikosteroidbehandling af atopisk dermatitis hos børn // Pediatri. 1998. Nr. 5. S. 88-91.
6. Obukhova NA Tolerance af sojaprodukter hos børn i det første leveår med fødevareallergi: Forfatterens sammendrag. dis. Cand. honning. videnskaber. M., 1998.
7. Olisova O. Yu Værdien af ​​immunstatus ved diagnosen atopisk dermatitis: Abstracts. rapport VII Ros. Kongresdermatol. og venerol. Kazan. 1996. Del 1.P. 57
8. Potemkina AM Diagnostik og behandling af allergiske sygdomme hos børn. Kazan. 1990.320 s.
9. Revyakina V. A. Atopisk dermatitis hos børn: forfatter. dis. Doct. honning. videnskaber. M., 1993.
10. Sergeev Yu. V. Immunmekanismer til patogenese og underbyggelse af differentierede tilgange til immunkorrektiv behandling og forebyggelse af atopisk dermatitis: forfatter. dis. Doct. honning. videnskaber. M., 1990.
11. Sitkevich AE, Kazeko AG Forebyggelse og behandling af allergiske hudsygdomme hos børn: Henvisningsbog. godtgørelse. Minsk, 1997.
12. Moderne teknologier til rehabilitering af børn med allergiske dermatoser (Praktisk manual til læger) / Under total. red. L.F. Kaznacheeva. Novosibirsk, 1999.112 s.
13. Stasiy ED Etiologisk struktur, kliniske og patogenetiske muligheder og terapi af fødevareallergi hos børn: forfatter. dis. Doct. honning. videnskaber. M., 1997.
14. Toropova NP, Sinyavskaya OA eksem og neurodermatitis. Yekaterinburg, 1993, p. 447.
15. Shakhtmeister I. Ya., Schwartz G. Ya. Nye lægemidler i dermatologi. M., 1995, S. 5-21.
16. Khaitov R. M., Luss L. V., Arinova T. U., Lysikova I.V., Ilyina N.I. Udbredelse af bronkial astma, allergisk rhinitis og allergiske dermatoser hos børn i henhold til ISAAC-kriterier // Allergi, astma og klinisk immunologi. 1998. Nr. 9. S. 58-69
17. Dotterund L. K., Kvammen B., Boile R., Falk E. S. En undersøgelse af atopiske sygdomme blandt skolebørn i samfundet Sos-Varangar: mulige effekter af subartisk klima og industriel polution fra Rusland // Acta dermatol. Venerol. Scand. 1994 / N74. S. 124-128.

Alderstræk ved udviklingen af ​​allergiske sygdomme hos børn

Der er en vis sekvens af udvikling af sensibilisering og tilhørende aldersrelaterede karakteristika ved udviklingen af ​​allergiske sygdomme hos børn..

For børn i de første måneder af livet er de førende faktorer for sensibilisering fødevareallergener, først og fremmest komælk og mælkeformler baseret på det, derefter proteinet og æggeblommen i et kyllingæg, semulje, citrusfrugter og andre..

I en alder af 3-5 år udvikles overfølsomhed over for indånding, husholdning, pollenallergener samt medicin. Husstøvallergen er af stor betydning blandt husholdningsallergener. Bakteriesensibilisering stiger med alderen og hos børn er 4-6 og 11-15 år andenpladsen efter mad.

Oprindeligt er disse typer af sensibilisering subklinisk, idet de realiseres i manifest former efter 6-12 måneder med fortsat kontakt med et specifikt allergen. Dette bidrager på den ene side til dannelsen af ​​kombineret sensibilisering, hvis hyppighed og grad gradvis øges med sygdommens varighed, på den anden side bestemmer den aldersrelaterede karakteristika for sensibiliseringsstrukturen. De førende typer af sensibilisering hos børn under 3 år er mad i en alder af 4-6 år - mad og husholdning (i mere end halvdelen af ​​patienterne - kombineret), efter 7 år, ud over de to foregående, pollen og bakterier med en overvægt af multikombinationsvarianter... Lægemiddelallergi kan udvikle sig i alle aldre.

Begrebet lokaliserede og systemiske allergier

Allergiske sygdomme hos børn grupperes konventionelt efter det kliniske billede i lokaliserede og systemiske allergier. Lokaliserede former for allergier inkluderer dermatoallergier, luftvejsallergier, allergiske læsioner i fordøjelsesapparatet, øjne, ØNH-organer, systemiske allergiske reaktioner - anafylaktisk shock, serumsygdom, Stevens-Johnson og Lyell syndromer.

Åndedrætsallergier

Åndedrætsallergier er sygdomme i patogenesen, som allergier spiller en afgørende rolle, og i det kliniske billede kommer læsioner i åndedrætsorganerne i forgrunden.

Allergiske læsioner i luftvejene er ret almindelige hos børn, især i den tidlige og førskolealder. Åndedrætsallergier kombinerer allergiske læsioner i den øvre luftvej (små former for luftvejsallergi - allergisk rhinitis, bihulebetændelse, faryngitis, laryngitis, tracheitis, obstruktiv bronkitis), bronkial astma og mere sjældne sygdomme - eksogen allergisk alveolitis, allergisk lungebetændelse, eosinophilic.

ALLERGISK RHINITIS kan være akut, subakut (sæsonåben) og kronisk. Et eksempel på allergisk rhinitis er høfeber ("hø løbende næse"), hvis manifestationer er sæsonbestemte og falder sammen med perioden med blomstring af planter, til den pollen, som barnet har en øget følsomhed på. Pollinosis-klinik er kendetegnet ved forværring af sæsonen og en triade af symptomer: rhinosinusitis, konjunktivitis, broncho-obstruktiv syndrom eller bronchial astma.

De første kliniske tegn er rhinosinuitis og konjunktivitis, der kan udvikles enten parallelt eller sekventielt i blomstringssæsonen. Kløe og forbrænding forekommer i hjørnerne i øjnene, rødhed i bindehinden, hævelse af øjenlågene, lacrimation, fotofobi, mørke cirkler under øjnene, hovedpine, generel svaghed, tachycardia, allergiske hududslæt er mulige. I kombination med disse manifestationer kan der forekomme symptomer på rhinosinusitis: forbrænding og kløe i næsen, rødme, hævelse i huden i næsevejene, overdreven rhinorrhea, som kan være ledsaget af næseoverbelastning, paroxysmal nysen (op til 30-50 gange). Barnet trækker vejret gennem munden. Som regel vises kløe i næseområdet samtidigt med udskrivningen, så patienten rynker næsen ("kanin næse"), gnider ofte næsen ("allergisk hilsen").

Allergisk rhinitis er som regel kombineret hos børn med bihulebetændelse, eustachitis, adenoid hyperplasi, otitis media og andre allergiske læsioner i de øvre luftvej..

ALLERGISK SINUSITIS er kendetegnet ved hovedpine, ømhed ved palpation ved udløbet af trigeminalnerven, blekhed og hævelse i ansigtets bløde væv, normalt på baggrund af forløbet af allergisk rhinitis.

Røntgenundersøgelse afslører en symmetrisk mørkfarvning med ujævne konturer af paranasale bihuler. Ændringer er ikke vedvarende, og efter en anden undersøgelse kan der ikke findes afvigelser efter et par timer.

En komplikation af allergisk rhinitis og bihulebetændelse er polyposis i næse og paranasale bihuler, hvilket igen forklarer det kroniske forløb af rhinosinusitis. Diagnostiseret med næsehorn, oftere findes i de midterste næsegange.

ALLERGISK PHARYNGITIS forekommer i form af ødemøs mesopharyngitis (begrænset eller diffus ødemer i slimhinden i oropharynx i en hvidgrålig farve) eller infiltrativ cyanotisk mesopharyngopati (hævelse i nasopharyngeal slimhinde). Der er ingen smerter (der er en følelse af noget fremmed i halsen). Forstyrret af en tør, obsessiv hoste efter kontakt med hypertension eller med ikke-specifik eksponering (når man forlader rummet på gaden).

ALLEGISK LARYNGITIS forekommer hos børn fra 1 til 3 år med overfølsomhed over for fødevareallergener. I akut kursus om natten er der en grov bjælkende hoste, heshed, smerter ved indtagelse. I alvorlige tilfælde udvikles stenose i strubehovedet med støjende forhindret inhalation, hostepasninger, tilbagetrækning af de interkostale rum, jugular og subclavian fossae under inhalation, perioral cyanose. Med en stigning i stenose øges åndenød, perifer cyanose, kold sved forekommer, barnet haster rundt i sengen, tager en tvungen position. I kronisk forløb er der en svækkelse af lydens lydstyrke, en ændring i dens klang, dysfoni (stemmen vedvarer, men bliver hæs, svag, vibrerende), hoste.

ALLERGISK TRACHEITIS er kendetegnet ved angreb af tør, høj, grov hoste, heshed, som forekommer oftere om natten og ledsages af smertefulde fornemmelser i brystområdet. Sygdommen fortsætter i bølger, den kan vare i flere måneder. På trods af den smertefulde hoste forbliver børnenes tilstand intakt. Differentiering med kighoste er nødvendig (bekræftelse af følsomhed over for husstøvallergener, epidermale allergener).

Diagnose af mindre former for respiratoriske allergier er baseret på den korrekte vurdering af anamnestiske, kliniske data og laboratoriedata.

Ved opsamling af anamnese er der opmærksomhed på tilstedeværelsen af ​​allergiske sygdomme hos andre familiemedlemmer, allergiske reaktioner hos patienten i fortiden, sammenhængen mellem udseendet af de første tegn på sygdommen eller dens forværring med årstiden, tid på dagen, epidermal (leg med dyr) eller pollen (gå i skoven, mark i blomstringssæsonen) allergener, medicin, ændringer i kosten, fysisk og mental stress. Sørg for at afklare husets økologi: kvaliteten af ​​strøelse, tilstedeværelsen af ​​kakerlakker i lejligheden, tæpper, ikke-glaserede skabe med bøger, gamle polstrede møbler, kæledyr. Overfyldning, brugte røg og brugen af ​​gasovne til madlavning er også faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​allergiske sygdomme i luftvejene..

Der udføres en objektiv og klinisk og laboratorieundersøgelse af patienten. Respiratoriske allergier er kendetegnet ved moderat eosinofili i perifere blodprøver. I nærvær af kliniske og anamnestiske data, der indikerer en allergisk etiologi af sygdommen, udføres en allergologisk undersøgelse for at bekræfte sensitivitetsspektret: bestemmelse af generelle og specifikke immunoglobuliner E, reaktionen på hæmning af migrationen af ​​leukocytter med allergener, reaktionen af ​​degranulation af mastceller.

Til den differentielle diagnose af toxocariasis (helminthiasis hos katte og hunde med mulig skade på de menneskelige lunger i et mellemstadium) udføres en immunosorbent test med påvisning af en forøget titer af specifikke antistoffer eller et enzymbundet immunosorbent assay med påvisning af toxocariasis antigener.

Behandling af alle former for luftvejsallergier består i at stræbe efter maksimal adskillelse fra kausal betydelige allergener, forbedre hjemmemiljøet, bruge antihistaminer - antagonister af H1-receptorer (diphenhydramin, suprastin, diprazin, diazolin, tavegil, fenkarol, peritol), herunder lokal virkning (allergodil), aktuelle intranasale kortikosteroider (beclomethason-dipropionat eller baconase, budesonid eller rhinocort), med påvist etiologi af fødevareallergener - natrium (Intal).

Forebyggelse. Hvis der er en arvelig disponering for allergiske sygdomme i familien, skal en gravid kvinde følge en diæt med begrænsning eller udelukkelse af obligatoriske allergener. Efter fødslen bør barnet få antigenisk sparring. Langvarig amning hjælper med at forhindre respirationsallergi. Det er nødvendigt at forhindre forekomst (hærdning, begrænsende kontakter) og udføre rationel behandling af akutte luftvejsinfektioner.

Fødevareallergi, høfeber, rhinitis, urticaria, astma

Allergiske sygdomme hos børn

For nylig har der været en markant stigning i allergiske sygdomme hos børn. Dette skyldes først og fremmest en kraftig forringelse af miljøet med en stigning i antallet af anvendte husholdningskemikalier samt alle former for fødevaretilsætningsstoffer og farvestoffer. Brug af en lang række stoffer spiller også en vigtig rolle. Derudover undergraver en stigning i forekomsten af ​​infektionssygdomme i høj grad børnenes immunitet, hvilket også fører til udseendet af forskellige typer allergiske reaktioner. (Undersøgelse af en pædiatrisk allergiker i Moskva kan udføres ved Markushka poliklinik)

Risikoen for at udvikle allergiske sygdomme hos børn er også forbundet med følgende faktorer:

  • træk ved mekanismerne for cellulær immunitet;
  • arvelig disposition (risikoen er op til 80%);
  • fremkomsten af ​​sensibilisering ("memorering af allergenet af kroppen") for ethvert stof under aktiv kontakt med det (denne kontakt kan endda forekomme i utero);
  • passiv rygning;
  • følelsesmæssig stress;
  • børn spiser en masse slik;
  • hormonelle ændringer;
  • stærk og langvarig eksponering for sollys.

Allergener er forskellige i naturen. Disse er mad, pollen, husholdnings-, kemikalie-, kontakt-, medicinal-, insektbidgifte og andre typer allergener..

Fødevareallergi. En af de mest almindelige former for allergiske reaktioner hos børn. Allergi mod komælk er meget almindelig, især i tilfælde af overdreven indtagelse af mejeriprodukter fra moderen under graviditeten. Risikofaktorer for fødevareallergi hos børn inkluderer også: arvelighed, sen amning, tidlig kunstig fodring, upassende fodring, mikronæringsmangel og inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen. Fødevareallergi manifesterer sig i en meget tidlig alder, da organerne i mave-tarmkanalen på dette tidspunkt er mest sårbare. Fødevareallergisymptomer:

  • øjenskader (ødemer, konjunktivitis - undersøgelse af en pædiatrisk øjenlæge);
  • paroxysmal abdominal smerte, hyppig regurgitation, opkast, afføringslidelser;
  • hudlæsioner (undersøgelse af en pædiatrisk dermatolog i Moskva ved Markushka poliklinik);
  • skade på nervesystemet;
  • akutte anafylaktiske reaktioner.

Når et barn har symptomer på fødevareallergi, er det nødvendigt at kontakte en pædiatrisk allergolog-immunolog for at identificere allergenets art, modtage anbefalinger om den rette ernæring af et sygt barn og ordinere en passende diæt. Børnenes allergiker vil også ordinere den nødvendige lægemiddelterapi.

Luftvejsallergi. Vises hos et barn ved kontakt med luftbårne allergener. Dette kan være støv, pollen, flygtige kemikalier. En af formerne for denne type allergi er høfeber (høfeber) - begyndelsen på en inflammatorisk proces i slimhinderne i luftvejene og i øjnene som et resultat af eksponering for plantepollen. Sygdommen forekommer årligt på samme tid. Årsagen er skaden på slimhinderne, luftvejene, gennem hvilke molekylerne af allergener trænger igennem. Allergisk rhinitis (kronisk betændelse i næseslimhinden) kan være både sæsonbestemt og året rundt og forekommer hos børn efter 6-7 år. Det forekommer under påvirkning af forskellige allergener indeholdt i luften: pollen, husholdningsallergener (kilder - støv, dyr, insekter, forme, husplanter, svampe). Der er vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, rhinitis, kløe, nysen, nedsat lugtesans, hovedpine, søvnforstyrrelse. Behandling af pollinose og allergisk rhinitis inkluderer fjernelse af allergener, specifik immunterapi, lægemiddelterapi med antihistaminer.

Urticaria og Quinckes ødem. Dette er akutte allergiske reaktioner, der opstår, når et barn har gentagen kontakt med et allergen, hvortil der allerede er dannet sensibilisering (afhængighed) i kroppen. Ved urticaria hos børn vises kløende blemmer meget hurtigt (nogle gange meget store i området, fusionerer med hinanden), lys i midten og hyperemisk i kanterne. Quinckes ødem (gigantisk urticaria) er kendetegnet ved ødemer i huden, subkutant væv, slimhinder i luftvejene, tarmen og andre organer. Oftest skyldes urticaria og Quinckes ødemer af mad, madtilsætningsstoffer, medicin, insektbid, parasitter og infektioner (vira, inklusive hepatitis B og C, bakterier, svampe). Quinckes ødem for børn er meget farligt, fordi der med skader på luftvejene opstår strubehoved, kvælning og asfyksi, og hvis organerne i mave-tarmkanalen er beskadigede, er der endda tarmobstruktion. Urticaria og Quinckes ødem kan være skadelige for anafylaktisk chok. Begge sygdomme kræver øjeblikkelig respons fra forældre og pædiatriske allergologer. Det er nødvendigt straks at fjerne allergenet fra barnets miljø, bruge aktivt kul, følge en lavallergen diæt, tage (som anbefalet af en børneallergist) antihistaminer.

Bronkial astma. Kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene, kendetegnet ved øget bronkial hyperaktivitet og ledsaget af anfald af åndenød, kvælning, hoste, vejrtrækning. Arten af ​​bronkial astma kan være atopisk (forårsaget af allergener til stede i luften, i medicin, i fødevarer), infektiøs atopisk (infektioner, akutte luftvejsinfektioner) og blandet. Forværring af bronkial astma kan også være forårsaget af følelsesmæssig stress, høj fysisk aktivitet, kold luft. Hos små børn kan bronkial astma forårsage natlige anfald af hoste, hvorfra barnet vågner op, samt langvarige tilbagevendende obstruktive syndromer ved akutte luftvejsinfektioner. Ofte kombineret med allergisk rhinitis. Perioderne med forværring af bronkialastma erstattes af perioder med remission. Anfald og bronchospasmer i bronchial astma elimineres med bronchodilator medicin. Nødmediciner anvendes i form af inhalator-aerosoler. I tilfælde af infektiøs-atopisk bronkialastma kan antibiotika bruges til at undertrykke virkningen af ​​patogene bakterier. Virkningen af ​​behandling af bronkialastma hos børn afhænger i vid udstrækning af implementeringen af ​​anbefalingerne fra den pædiatriske allergiker.

Ved allergi, bronkial astma - søg homøopatisk behandling til børn i børneklinikken "Markushka".

Anafylaktisk chok. Den mest alvorlige manifestation af allergi, den generelle reaktion i hele kroppen på kontakt med et allergen. Ved anafylaktisk chok erstattes den oprindelige ophidselse af depression af centralnervesystemet, bronchospasme og et kraftigt fald i blodtrykket. Som regel er anafylaktisk chok en reaktion på mad umiddelbart efter at have spist det. Ved svær anafylaktisk chok, laryngeal ødemer, er det nødvendigt med hurtig indlæggelse af barnet.

Når man behandler enhver form for allergi hos børn, er det først og fremmest nødvendigt at konsultere en pædiatrisk allergiker. Kun han kan ordinere tilstrækkelig lægemiddelterapi, inklusive antihistaminer, cellemembranstabilisatorer, kortikosteroider. Da alle disse lægemidler er ret stærke og har mange bivirkninger, anbefales det ikke at bruge dem alene. Men forældre skal huske, at det første skridt skulle være at fjerne allergener fra miljøet og barnets krop..

Alle vaccinationer til børn under et år på Markushka poliklinik.

Almindelige allergiske sygdomme hos små børn: træk ved manifestationer, brug af antihistaminer, forebyggende vaccination

LA Razin, E.N. Suprun, Yu.S. Smolkin
Videnskabeligt og klinisk rådgivningscenter for allergi og immunologi, Moskva

Allergiske sygdomme hos små børn, tilgangen til terapi og vaccination

LA Razina, E.N. Suprun, Y.S. Smolkin

I det første leveår er demonstration af en allergi påvirket af morfofunktionel umodenhed i mange legemer og systemer hos barnet, graviditetsforløbet og fødsel hos mor. I denne alder gives der mulighed for forebyggende og terapeutisk påvirkning af allergi, der skrider fremover. I denne artikel forsøges at overveje indflydelse af morfofunktionel umodenhed, karakteristisk for barnet at være ældre indtil 1 år, ved dannelse af kliniske manifestationer af allergiske sygdomme. Problemer med anvendelse af antigistaminer og træk ved vaccination nævnes ved en allergi hos børn i det første leveår.

Allergiske sygdomme er udbredte og et alvorligt problem. I øjeblikket, ifølge Verdenssundhedsorganisationens henstillinger, ”Allergi er en overfølsomhedsreaktion initieret af immunologiske mekanismer. Atopi er en individuel og / eller nedarvet tendens til at sensibilisere og producere IgE-antistoffer som reaktion på den sædvanlige eksponering for allergener, normalt proteiner "[1].

Allergi manifestationer afhænger af alder og har specifikke udviklingsperioder: "allergitrin". Af interesse er den tidlige barndom op til 1 år gammel, når allergisk patologi starter. I denne alder påvirkes manifestationen af ​​allergi af den morfologiske og funktionelle umodenhed i mange organer og systemer hos barnet, forløbet af graviditet og fødsel hos mor. Det er i denne alder, der er mulighed for forebyggende og terapeutiske effekter på fremskridt af allergier i fremtiden..

I denne artikel er der forsøgt at overveje effekten af ​​morfologisk og funktionel umodenhed, der er karakteristisk for et barn under 1 år, på dannelsen af ​​kliniske manifestationer af allergiske sygdomme. Problemerne med brugen af ​​antihistaminer og særegenhederne ved vaccination mod allergier hos børn i det første leveår diskuteres.

UDVIKLING AF Allergiske sygdomme i forskellige aldersperioder for et barn

I moderne medicinsk videnskab er der ingen almindeligt accepteret klassificering af perioder med vækst og udvikling af børn. I det mest almindelige skema med aldersperiodisering er et barns livscyklus indtil han når voksen alder opdelt i følgende perioder:

  1. Neonatal periode - tidligt neonatal og sent nyfødt (0-29 dage).
  2. Brystalder - (29 dage-1 år).
  3. Førskole, tidlig eller tidlig førskole eller børnehave - (1-3 år gammel).
  4. Sen førskoleundervisning - (3-7 år gammel).
  5. Ungdomsskole - 7-11 år gammel.
  6. Seniorskole - 12-17-18 år gammel.
Disse grupper dannes afhængigt af indikatorerne for biologisk alder, herunder: krops- og organstørrelse, kropsvægt, knoglesneglering, tandvåd, udvikling af endokrine kirtler, graden af ​​pubertet, muskelstyrke. Overgangen fra en aldersperiode til den næste betegnes som kritiske faser i individuel udvikling eller kritiske perioder [2].

Hver aldersperiode er kendetegnet ved sine egne stadier i dannelsen af ​​allergisk reaktivitet hos et barn, de såkaldte "trin til atopi" eller "atopisk march".

Det første trin i den allergiske march er initialfølsomhed hos nyfødte og spædbørn, hvilket fører til forekomst af allergiske sygdomme, som i de fleste tilfælde er forårsaget af følsomhedsfølsomhed. Oftest manifesterer fødevareallergi hos børn under 1 år sig i form af atopisk dermatitis.

Det andet trin i den allergiske march observeres hos yngre børnehaver. Samtidig med at fødevareallergiens betydning opretholdes i udviklingen af ​​allergisk patologi, øges betydningen af ​​følsomhed over for husholdnings- og epidermale allergener. I den angivne aldersperiode er der ud over atopisk dermatitis og mave-tarmforstyrrelser en manifestation af bronchial astma, allergisk rhinitis, høfeber.

Det tredje trin er, at i den førskole- og grundskoleperiode domineres barnet af følsomhed over for inhalationsallergener. Bronkialastma, allergisk rhinitis, høfeber kommer i spidsen. Hos ældre børn bemærkes i de fleste tilfælde udviklingen af ​​kombinerede manifestationer, når adskillige målorganer for allergi er involveret i den patologiske proces, hvilket mest skyldes polyvalent sensibilisering [3].

FUNKTIONER I MORFOGENESIS OG FORMATION AF ALLERGISKE SYDDOMMER I BØRN FRA FØDEL TIL 1 ÅR

Inddragelse af huden

Atopisk dermatitis. Symptomer på atopisk dermatitis observeres op til tre måneders alder hos mere end 70% af børn med en disponering for allergi. Udgangssensibiliseringen ved atopisk dermatitis er sensibilisering over for fødevareproteiner. Etiologisk signifikante allergener ved atopisk dermatitis hos børn i det første leveår: komælk - 79–89%, æg - 65–70%, korn - 30-40%, soja - 20–25%, fisk - 90–100%, grøntsager og frugt - 40-45%. Atopisk dermatitis er kendetegnet ved aldersrelateret udvikling af kliniske og morfologiske former. I den tidlige barndom forekommer atopisk dermatitis i form af to former for hudlæsioner, som stadig beskrives i henhold til den gamle klassiske dermatologiske klassificering som ekssudativ ("grædende") og erytematisk-pladende ("tør") med lokalisering af den inflammatoriske proces oftere i ansigtet, halsen, bagdel, ekstensoroverflader [4–6]. En af de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​atopisk dermatitis hos et barn er den medfødte "mangel" af epidermalbarrieren. Krænkelser af den epidermale barriere forårsaget af miljømæssige eller genetiske faktorer gør det muligt for allergenet at trænge ind i de indre omgivelser i dermis, herunder immunmekanismerne i den arvelige disposition til en allergisk reaktion, der forårsager primær systemisk sensibilisering (Corc M., Danby S. et al., 2009).

Hos et nyfødt og et spædbørn er der morfologiske og funktionelle træk ved huden, der reducerer dens beskyttelsesfunktion. Babyens hud er let sårbar, hvilket er forbundet med utilstrækkelig keratinisering af stratum corneum, dens tyndhed samt umodenhed af lokal immunitet, hudens overflade er dækket med sekret med en pH tæt på neutral, hvilket reducerer dens bakteriedræbende virkning. Børns hud er tørrere end hos voksne, har en mere udtalt tendens til skrælning på grund af fysiologisk parakeratose og en svagere funktion af kirtelapparatet. Hudens udskillelsesfunktion er ufuldkommen, svedkirtlernes udskillelseskanaler viser sig at være underudviklet ved fødslen.
Resorptionsfunktionen øges (på grund af tyndheden i stratum corneum, forekomsten af ​​blodkar), dette er grundlaget for kontraindikationen til anvendelse af visse stoffer i salver, cremer, pastaer (for eksempel salicylsyre, ethylalkohol). Huden er et komplekst sanseorgan med adskillige og varierede receptorer, der bestemmer kløeintensiteten [7]. På samme tid er huden hos små børn på grund af mængden af ​​lymfohistiocytiske komponenter og celler deri faktisk en aktiv del af immunsystemet i barnets krop, hvad angår intensiteten af ​​immunologiske processer er det ikke meget ringere end lymfeknuderne. Specifikke aldersspecifikke træk ved hudtilstand hos børn under 1 år kan være en af ​​de disponerende faktorer for at forværre forløbet af hudinflammation, herunder allergisk.

Næsehulen og paranasale bihuler

Allergisk rhinitis forekommer hos 5% af børn under 1 år med samtidig manifestationer af atopisk dermatitis [8, 9]. Fødevareallergi er en sjælden årsag til isoleret rhinitis og er forbundet med andre manifestationer af fødevareallergi. Hos små børn på grund af den snævre nasalgang, ømheden i slimhinden, rig på blod og lymfekar, forårsager endda en let betændelse åndedrætsbesvær gennem næsen. På grund af det faktum, at vejrtrækning gennem munden hos børn i de første seks måneder af livet er næsten umulig (den store tunge skubber epiglottis bagud), er der betydelige vanskeligheder med at sutte med næsehæmning. Sjældenheden ved sådanne sygdomme som bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, ethmoiditis, polysinusitis i den tidlige barndom forklares af det faktum, at tilbehør (paranasale) bihuler begynder at dannes i den prenatal periode temmelig sent og ikke er tilstrækkeligt udviklet ved fødslen [7]. Det er nødvendigt at huske på virkningerne af brugte røg. Passiv rygning forårsager en krænkelse af slimhindeklarering, i forbindelse med hvilken der dannes eosinofil "allergisk" betændelse i næseslimhinden hos børn uden tegn på atopi, dvs. udvikling af ikke-allergisk rhinitis med eosinophilic syndrom (NARES) [10].

Åndedrætsorganerne

Bronkial astma (BA). I de senere år har der været en klar tendens mod en stigning i respiratorisk patologi hos små børn, herunder allergiske sygdomme. Således betragtes tilstedeværelsen af ​​en klinisk diagnose af "bronchial astma" i det første leveår ikke længere som en sjældenhed. Årsagerne til patomorfose af de igangværende processer er ikke fuldt ud forstået. Det skal bemærkes, at åndedrætssystemet i den tidlige barndom gennemgår betydelige morfologiske og funktionelle ændringer. Det særlige ved luftvejssystemet hos små børn er den smalle luftvejslumen, blødheden i det bruskvæv, den dårlige udvikling af muskel- og elastiske fibre, den rige vaskularisering af slimhinden og den relative tørhed i slimhinderne på grund af utilstrækkelig udvikling af slimhinderne. Alt det ovenstående forklarer den lette udvikling hos børn af stenotiske fænomener med et syndrom af komplet eller delvis obstruktion, selv med moderate inflammatoriske ændringer i slimhinderne. Hos nyfødte er lungevævet mindre luftigt med rigelig udvikling af bindevæv i septa af acini og en utilstrækkelig mængde elastisk væv, hvilket forklarer den relativt lette forekomst af emfysem ved forskellige lungesygdomme. Sammenlignet med voksne har små børn udtalt forskelle i ekstern åndedræt på grund af den aktive udvikling af acini, adskillige anastomoser mellem bronchiale og lungearterier, kapillærer. Dybden af ​​vejrtrækning hos børn er meget mindre, vejrtrækningens membranformede karakter er fremherskende. Iltbehovet hos børn er meget højere. Den overfladiske karakter af vejrtrækning kompenseres med en høj frekvens, deltagelse af de fleste af lungerne i vejrtrækning. På grund af den højere hyppighed er det lille respirationsvolumen pr. 1 kg kropsvægt 2 gange højere hos små børn end hos voksne, mens lungernes vitale kapacitet er meget lavere [7]. Således skaber de anatomiske og funktionelle træk ved luftvejene hos børn forudsætningerne for lettere åndedrætssvigt og gør det især sårbart over for virus- og bakterieinfektioner. Der blev fundet et omvendt forhold mellem prævalensen af ​​astma og forekomsten af ​​luftvejsinfektioner hos nyfødte [11, 12]. Flere litteraturanmeldelser i de senere år har antydet ideen om "tidlig programmering af lungefunktion", demonstreret en klar sammenhæng mellem forekomsten af ​​luftveje i en tidlig alder og børns sundhedsstatus, når de vokser op [13] Hos børn under 5 år er diagnosen astma baseret på anamnese-data og resultaterne af klinisk, men ikke funktionel undersøgelse på grund af sidstnævnte umulighed, da det er umuligt at etablere aktiv feedback med et lille barn og kræve, at han udfører de nødvendige kommandoer.

Der er fire forskellige væsende mønstre hos små børn:

  1. Kortvarig vejrtrækning.
    Børn, der med jævne mellemrum "fløjter" i de første 2-3 år af livet, men ikke har "fløjtende" hvesende efter 3 år.
  2. "Whistling" vejrtrækning af ikke-atopisk etiologi.
    Det er hovedsageligt forårsaget af en virusinfektion og har en tendens til at svækkes i ældre barndom..
  3. Vedvarende astma.
    "Whistling" vejrtrækning forekommer hos børn med kliniske manifestationer af atopi, eosinophilia og / eller forhøjede serum-IgE-niveauer; specifik IgE-medieret sensibilisering til fødevarer i spædbarnet og i den tidlige barndom og efterfølgende for de mest almindelige inhalationsallergener; belastet familiehistorie med astma.
  4. Tung intermitterende vejrtrækning.
    Sjældne forværringer af vejrtrækning, samt minimale symptomer uden for episoder med akut luftvejsinfektion, tilstedeværelsen af ​​atopiske manifestationer, allergisk sensibilisering og eosinofili [14].
Jo yngre barn imidlertid er, desto højere er sandsynligheden for, at tilbagevendende vejrtrækning ikke er forbundet med bronkialastma. Deres årsager i spædbarnet kan være:
  • cystisk fibrose;
  • gentagen aspiration af mælk;
  • primært ciliært dyskinesi-syndrom;
  • primær immundefekt;
  • medfødte hjertefejl;
  • medfødte misdannelser i luftvejene;
  • aspiration af fremmedlegemer.
Neonatal begyndelse af symptomer på udviklingsforsinkelse, opkastrelaterede symptomer og fokale lunge- og kardiovaskulære tegn antyder alle en alternativ diagnose og indikerer behovet for yderligere forskning. Blandt de børn, for hvilke en alternativ diagnose er udelukket, er der en mulighed for, at tilbagevendende vejrtrækning ikke har en enkelt patogenese. Ikke desto mindre er der to hovedvarianter af denne patologi hos små børn. Et antal børn, hvor tilbagevendende vejrtrækningsepisoder er forbundet med akut virusinfektion, som ofte er den første episode af bronchiolitis forbundet med respiratorisk syncytial virus, har ikke en familiehistorie med atopisk og viser ikke selv tegn på atopi. De "vokser normalt" ud af deres symptomer i førskoleårene. Hos små børn med hyppige vejrtrækning, med en belastet historie med allergiske sygdomme og manifestationer af atopisk dermatitis, øges risikoen for astmaudvikling i førskolealderen imidlertid væsentligt [12, 15, 16].

Risikoen for at udvikle bronkial astma er 3,3 gange højere hos børn med fødevareallergi. Fødevareallergi over for kyllingæg, i modsætning til allergi mod komælkprotein, korrelerer i en tidlig alder med udviklingen af ​​respiratoriske allergiske symptomer og følsomhed over for aeroallergener inden en alder af 4 år. Den gennemsnitlige alder fra begyndelsen af ​​kliniske manifestationer af fødevareallergi til begyndelsen af ​​bronchial astma er 2,3 år [17].

Mavetarmkanalen

Gastrointestinal allergi hos børn under 1 år udvikles hovedsageligt på grund af følsomhedsfølsomhed. I denne henseende er der konstateret en almindelig misforståelse blandt børnelæger - for at forveksle det brede koncept med fødevareallergi, hvis manifestation kan være atopisk dermatitis, rhinitis, bronkial astma og akutte allergiske reaktioner med begrebet gastrointestinal allergi. Den hyppigste årsagsfaktor i udviklingen af ​​gastrointestinal allergi er sensibilisering til komælkproteiner. Gastrointestinal allergi er klinisk forskellig fra andre kroniske allergiske sygdomme. Snarere henviser det til akutte allergiske reaktioner og manifesteres af kvalme, opkast, diarré og mavesmerter. Det kan også forårsage adfærdsforstyrrelser hos børn, som at græde umotiveret og undgå mad. Det er for eksempel kendt, at forekomsten af ​​bivirkninger på komælkprotein i den generelle population af børn under 1 år er mellem 2 og 5%, de fleste udvikler symptomer inden 3 måneders alder [18], er der ingen signifikante forskelle i forekomsten af ​​symptomer hos børn, der er på amning eller kunstig fodring. Hos 75% af spædbørn, der lider af atopisk dermatitis i forbindelse med en allergi mod komælkeproteiner, blev kliniske symptomer på gastrointestinal allergi afsløret, hos 40% af dem manifesterede klinikken sig op til 6 måneder [4]. Fødevareallergi hos små børn er hovedsageligt forbundet med den hurtige dannelse af sensibilisering på grund af den morfologiske og funktionelle umodenhed af barrierefunktionen i mave-tarmkanalen i forhold til eksogene allergener. Det øgede indtag af fødevareallergener i kroppen i den tidlige postnatale periode letter det ved den relativt umodne endokrine funktion af bugspytkirtlen, dårlig udvikling af maven til homogenisering af mad, overvægt af membran snarere end fordøjelse i hulrummet, morfofunktionel umodenhed af epitelceller i den jejunale slimhinde, pinocytosemekanisme af IgA-absorptionshemmelighed... Fald i barrierefunktionen i mave-tarmkanalen letter også ved fosterhypoxi, der er overført i antenatal og intrapartum perioder [3].

anafylaksi

Alvorlige anafylaktiske reaktioner, inklusive dødelige, er sjældne hos små børn. Litteraturen præsenterer isolerede tilfælde af en allergisk reaktion på komælk i form af anafylaktisk chok og et barns død i det første leveår [19]. Denne mulighed skal dog huskes, når man påpeger forældrene om den hurtigt udviklende "irritation", når barnets hud kommer i kontakt med dette eller det pågældende produkt, vær særlig opmærksom på dette.

Funktioner ved små børns immunsystem

Under intrauterin udvikling overføres moderens IgG transplacentalt til fosteret, og IgM trænger ikke ind på grund af dets høje molekylvægt. I løbet af de første 4-6 måneder ødelægges mødreimmunoglobuliner fuldstændigt, og syntesen af ​​deres egne immunoglobuliner begynder. B-lymfocytter syntetiserer overvejende IgM, hvis niveau når hurtigere de parametre, der er karakteristiske for voksne, syntese af sit eget IgG sker langsommere. Ved fødslen mangler barnet sekretoriske immunglobuliner, deres spor begynder at blive fundet fra slutningen af ​​den første leveuge, indholdet af sekretorisk IgA når maksimale værdier kun med 10-12 år. Denne tilstand i immunsystemet kaldes fysiologisk forbigående hypoimmunoglobulinæmi hos små børn. Colostrum og naturlig human mælk, der indeholder en stor mængde IgA, makrofager og lymfocytter, kompenserer for umodenhed af generel og lokal immunitet hos børn i de første måneder af livet. IgE-syntese begynder i fosteret efter 11 ugers udvikling. Det trænger ikke ind i morkagen. Fra 22 uger med intrauterin udvikling er fosteret i stand til at reagere på indtagelsen af ​​allergener i moders krop.

Et højt niveau af IgE i navlestrengsblod er en indikator for en høj risiko for atopiske sygdomme. Det blev fundet, at i 80% af børn, der har et forhøjet niveau af IgE i den nyfødte periode, manifesterede kliniske manifestationer af atopi sig op til 7 år. IgE produceres lokalt, hovedsageligt i det submucøse lag af væv i kontakt med det ydre miljø: i huden, luftvejene, mave-tarmkanalen, mandler, adenoider. IgE-indholdet i blodet er ubetydeligt. Halveringstiden for disse immunglobuliner i blodserumet er 2-3 dage og i huden - 9-14 dage. Niveauet for det totale IgE hos børn svarer til niveauet for voksne med 10 år. Fra 5 dage til 12 måneders levetid er niveauet for det totale IgE 0-15 U / ml (

Liste over brugt litteratur